Немедикаментозные методы лечения - диетотерапия и физические нагрузки (повышение физической активности) - имеют самостоятельное значение на первом этапе лечения метаболического синдрома и являются обязательным фоном при приеме лекарственных средств на втором этапе лечения. Поскольку метаболический синдром представляет собой комплекс нарушений обмена веществ и заболеваний, то немедикаментозное лечение основано на объединении тех подходов, которые применяются при лечении сахарного диабета 2-го типа, ожирения, артериальной гипертензии и т.д.
Снижение массы тела должно быть постепенным. Быстрый и резкий «сброс» массы тела на 10-20 кг приводит к уменьшению содержания в организме гормона лептина вследствие резкого похудения (лептин образуется в жировой ткани). Это, в свою очередь, приводит к компенсаторному, трудно преодолимому чувству голода и увеличению потребления пищи, и, в результате, - к возврату лишних килограммов, иногда даже в большем количестве, чем до диеты.

После нормализации массы тела необходима ее стабилизация на приемлемом уровне. Поэтому в· дальнейшем должны неукоснительно соблюдаться принципы лечебного питания при метаболическом синдроме.

Правила питания для сохранения нормального веса

1. Энергоценность рационов должна быть на нижней границе физиологических потребностей из расчета не более 30 ккал на 1 кг нормальной массы тела, что для не занятых физическим трудом мужчин со стандартной массой тела 70 кг и женщин со стандартной массой тела БО кг составляет соответственно 2100 и 1800 ккал в сутки.

2. Потребление белков несколько увеличено и может составлять около 1,2 - 1,3 г на 1 .кг нормальной массы тела или 85-90 г/сутки для мужчин и 75-80 г/сутки для женщин.

3. Потребление жиров не должно превышать 0,8-0,9 г на 1 кг нормальной массы тела больного.
Резко ограничиваются жиры, богатые насыщенными жирными кислотами _ жирные виды мяса и мясных продуктов, а также молока и молочных продуктов, твердые маргарины, кулинарные и кондитерские жиры. Допустимо употребление умеренно жирной рыбы (особенно морской), растительных масел, мягких маргаринов, нежирных видов мяса, молока и молочных продуктов.
Пищу, содержащую жиры, желательно равномерно распределять по приемам в течение дня. Это объясняется снижением выносливости к пищевым жирам при метаболическом синдроме, что проявляется более высоким и длительным, чем у здоровых людей, повышением уровня триглицеридов в крови. Данное явление напоминает нарушение выносливости (толерантности) к углеводам при сахаром диабете с длительной гипергликемией после приема содержащей углеводы пищи.

4. Потребление углеводов может составлять 4 г на 1 кг нормальной массы тела больного, то есть для мужчин и женщин со стандартной массой тела соответственно 280 и 240 г в сутки. Очень большое значение имеет выбор Продуктов - источников углеводов. Резко ограничивают или полностью исключают сахар, кондитерские изделия, Мед, сладкие безалкогольные напитки и вина, соки промышленного производства, высокорафннированные зерновые продукты - хлеб из муки высшего сорта, манная крупа, и др.
Источником углеводов должны быть продукты с низким и средним гликемическим индексом (см. таблицы в тематическом разделе гликемический индекс на информационном портале о жизненноважном diabetunet.ru) и богатые пищевыми волокнами. Это цельнозерновые и близкие к ним Продукты, особенно из овса, ячменя, ржи, содержащие растворимые пищевые волокна, нормализующие липидный обмен. Желателен хлеб из муки грубого помола с добавлением дробленого зерна или молотых отрубей, крупы с максимальным сохранением оболочек. Разнообразные овощи следует употреблять не менее 3 - 4 раз в день, фрукты и ягоды - не менее 3 раз в день. Часть овощей целесообразно употреблять в сыром виде.

5. При артериальной гипертензии потребление поваренной соли нужно ограничено 5 г в день, прежде всего за счет исключения богатых солью продуктов _ колбасных изделий, копченостей, соленой рыбы, сыров, соленых овощей, закусочных консервов и др. При Нормальном артериальном давлении потребление поваренной соли не должно превышать 7 - 8 г в день.
Физические нагрузки должны быть регулярными и дозированными. Не следует удваивать и утраивать свои усилия, превозмогать себя физически и психологически. Рекомендуются такие нагрузки, как 10 -15-минутные, необременительные для больного, физические упражнения (зарядка) утром и днем, спокойная или быстрая ходьба, плавание в воде комфортной температуры, езда на велосипеде, ходьба на лыжах,, настольный теннис и др. Понятие «физическая нагрузка» включает в себя и неизнурительную работу на пригородных садоводческих участках, уборку по дому, подъем по лестнице.
По данным ряда исследований при метаболическом синдроме физические нагрузки на свежем воздухе по 30-45 мин 3 раза в неделю повышают чувствительность тканей к инсулину, улучшают углеводный и липидный обмен. Однако для уменьшения массы тела при ожирении необходимо увеличить количество таких «нагрузочных дней» до 5 - 6 в неделю. Во всех случаях следует помнить, что дозированные физические нагрузки должны быть разработаны с лечащим врачом по индивидуальному плану с учетом степени выраженности составляющих метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний.
Лекарственное лечение метаболического синдрома


Препараты, обладающие указанными свойствами, можно охарактеризовать как «инсулинсберегающие». С учетом данных положений при метаболическом синдроме могут быть использованы следующие глюкозоснижающие таблетированные препараты:

- Метформин (сиофор, глюкофаж и др.), который доказал свою эффективность при сахарном диабете 2-го типа с инсулинрезистентностью и сопутствующим ожирением.
Препарат замедляет всасывание глюкозы из кишечника и тем самым уменьшает послепищевую гипергликемию, нормализует липидный обмен, особенно за счет снижения содержания в крови триглицеридов, положительно влияет на свертывающие свойства крови и артериальное давление.

- Пиоглитазон (актос) и розиглитазон (авандис), которые повышают чувствительность мышечной и жировой ткани к инсулину. В целях улучшения уровня глюкозы в крови эти препараты можно сочетать с препаратами метформина.

- Репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс), которые называют послепищевыми регуляторами гликемии и которые можно сочетать с препаратами метформина.

- Акарбоза (глюкобай), а также миглитол (глизет), которые замедляют переваривание углеводов в кишечнике и всасывание глюкозы в кровь, предупреждая тем самым избыточную послепищевую гипергликемию. По данным Кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России, акарбоза смягчает действие некоторых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Установлено, что дополнение диеты одной только акарбозой может улучшать показатели углеводного и липидного обмена, а также артериального давления.